以下はドクター・マーティンからのゲスト記事です。彼の意見とアドバイスは完全に彼自身のものです。彼の連絡先情報は記事の最後に記載されています。
1. マイク氏のタバコへの愛情は、45 年前、18 歳のときに始まりました。それ以来、彼は20日にXNUMX本のタバコを吸うようになった。彼は中毒性の性格を持っていません。彼はアルコールを飲みません。彼は薬物を使用しません。彼はギャンブルをしません。 「喫煙は私の唯一の悪徳であり、それを楽しんでいます。」 彼は言う。
12月9上th 2023年、彼は胸中央部の痛みに苦しんだ。 「胸に重りがあるような」左腕の痛み。地元の医師は彼をパタヤのバンコク病院に送りました。 (BHP) 彼の「心臓発作」を管理するために、彼らはそうしました。マイク氏は心筋梗塞を患っていなかった。彼の痛みは重度の狭心症だけでした。
3時間後、症状が安定すると、18日に予約して帰宅した。th 12月に冠動脈造影検査。での彼の気遣い BHP 費用は無料でしたが、血管造影には 400,000 バーツの費用がかかりました。ステント留置術が必要な場合、料金はかなり高くなります。
2. 彼は13月183日に私に会いに来ました。彼は身長100cm、体重XNUMXkgのがっしりとした体格だが、足が不安定な男として描かれていた。彼は、外側延髄症候群としても知られるワレンバーグ症候群による運動失調を患っていました。
表向きは、2021年にバーでビリヤードをしているときに足が弱ってしまったという。彼は休むために家に帰りました。朝になると彼は足を動かすことができなくなった。彼は立つことができなかった。彼は入院した BHP 3日間入院し、ワレンバーグ症候群と診断された。
3. ワレンバーグ症候群 後下小脳動脈(後下小脳動脈)の血流低下による脳幹の脳卒中によって引き起こされます。ピカ)。マイク氏の脳卒中は重度ではなかった。彼は順調にリハビリをした。の BHP アポレット75mg(クロピドグレル、抗血小板薬または「抗凝血薬」)とクロバス40mg(スタチン)を服用して退院した。どちらの治療も適切でした。しかし、喫煙はワレンバーグ症候群の原因の一つであるため、医師らは彼に禁煙するようアドバイスしなかった。
4. 彼の診察中に、私は 9 月 XNUMX 日に行われた彼の冠状動脈カルシウム CT スキャンを確認しました。th を通じて、タンピングされたコーヒーベッドの上から均一にフィルターバスケットの内の粉に浸透していきます。 BHP。彼は冠状動脈全体に広範かつ顕著なカルシウム沈着物を持っていました(写真 1 ~ 6 を参照)。
彼のカルシウムスコアは 1,775.57 で、97 位に入りました。th パーセンタイル。これは、同年齢層の患者の 97% は冠動脈内のカルシウムが少なく、3% は彼よりもカルシウムが多いことを意味します。これは深刻です。治療を行わなければ、マイク氏は突然死する危険がありました。
5. マイク氏の身体検査は普通ではなかった。
左腕: 血圧 106/77、脈拍 84 SR (洞調律;正常なリズムを表す医学用語)、心音は正常でしたが、鎖骨の下の左胸上部にかすかな打撲音、雑音がありました。
彼のような身長の男性としては、血圧はもっと高いだろうと私は予想していました。私は彼に血圧について質問しました。彼は、彼の通常の血圧はもっと高いと言って私を安心させました。彼の右腕の血圧を測ってみました。測定値は137/91でした。
マイクさんは左上腕動脈の起始部にアテローム性動脈硬化性狭窄があり、それが雑音を引き起こし、左腕への血流を制限し、低血圧を引き起こしていました。
明らかに、ワレンバーグ症候群を引き起こしたのはこの狭窄であり、狭窄からの血栓が彼の体を上っていきました。 ピカ 脳卒中の原因となる。写真7を参照してください ピカ 椎骨動脈からの枝。
つまり、マイク氏は冠状動脈疾患 (CAD) に加えて、末梢血管疾患 (PVD) も患っているのです。彼は重病を患っており、その病気は彼の45年間にわたるタバコへの執着に直接関係している。
6. マーク氏のアテローム性動脈硬化症の負担を軽減することが不可欠でした。
私は彼に次のようなアドバイスをしました。
禁煙します。
予定されていた心臓の血管造影とステント留置をキャンセルします。
スタチンの用量を 40 倍にして、アトルバスタチン XNUMXmg を XNUMX 日 XNUMX 回投与します。
一硝酸イソソルビド 10mg を XNUMX 日 XNUMX 回開始します。
これらの指示の背後にある理論的根拠:
禁煙します: 経験的な医学的証拠は、喫煙がアテローム性動脈硬化を引き起こすことを示しています。
血管造影をキャンセルします。 心臓動脈壁のカルシウム沈着に加えて、CT検査により重大な冠動脈アテローム性動脈硬化症が確認されました。
人間の心臓には 2 本の主要な動脈があります。左右の冠状動脈。これらの動脈はつながっていません。 しかし、一方または両方の動脈が損傷すると、時間の経過とともに 2 本の動脈が成長し、 加入。