Medical Bytes Thai No. 102: 禁煙するには遅すぎるのはいつですか?

以下はドクター・マーティンからのゲスト記事です。彼の意見とアドバイスは完全に彼自身のものです。彼の連絡先情報は記事の最後に記載されています。

1. マイク氏のタバコへの愛情は、45 年前、18 歳のときに始まりました。それ以来、彼は20日にXNUMX本のタバコを吸うようになった。彼は中毒性の性格を持っていません。彼はアルコールを飲みません。彼は薬物を使用しません。彼はギャンブルをしません。 「喫煙は私の唯一の悪徳であり、それを楽しんでいます。」 彼は言う。

12月9上th 2023年、彼は胸中央部の痛みに苦しんだ。 「胸に重りがあるような」左腕の痛み。地元の医師は彼をパタヤのバンコク病院に送りました。 (BHP) 彼の「心臓発作」を管理するために、彼らはそうしました。マイク氏は心筋梗塞を患っていなかった。彼の痛みは重度の狭心症だけでした。

3時間後、症状が安定すると、18日に予約して帰宅した。th 12月に冠動脈造影検査。での彼の気遣い BHP 費用は無料でしたが、血管造影には 400,000 バーツの費用がかかりました。ステント留置術が必要な場合、料金はかなり高くなります。

2. 彼は13月183日に私に会いに来ました。彼は身長100cm、体重XNUMXkgのがっしりとした体格だが、足が不安定な男として描かれていた。彼は、外側延髄症候群としても知られるワレンバーグ症候群による運動失調を患っていました。

表向きは、2021年にバーでビリヤードをしているときに足が弱ってしまったという。彼は休むために家に帰りました。朝になると彼は足を動かすことができなくなった。彼は立つことができなかった。彼は入院した BHP 3日間入院し、ワレンバーグ症候群と診断された。

3. ワレンバーグ症候群 後下小脳動脈(後下小脳動脈)の血流低下による脳幹の脳卒中によって引き起こされます。ピカ)。マイク氏の脳卒中は重度ではなかった。彼は順調にリハビリをした。の BHP アポレット75mg(クロピドグレル、抗血小板薬または「抗凝血薬」)とクロバス40mg(スタチン)を服用して退院した。どちらの治療も適切でした。しかし、喫煙はワレンバーグ症候群の原因の一つであるため、医師らは彼に禁煙するようアドバイスしなかった。

4. 彼の診察中に、私は 9 月 XNUMX 日に行われた彼の冠状動脈カルシウム CT スキャンを確認しました。th を通じて、タンピングされたコーヒーベッドの上から均一にフィルターバスケットの内の粉に浸透していきます。 BHP。彼は冠状動脈全体に広範かつ顕著なカルシウム沈着物を持っていました(写真 1 ~ 6 を参照)。

彼のカルシウムスコアは 1,775.57 で、97 位に入りました。th パーセンタイル。これは、同年齢層の患者の 97% は冠動脈内のカルシウムが少なく、3% は彼よりもカルシウムが多いことを意味します。これは深刻です。治療を行わなければ、マイク氏は突然死する危険がありました。

5. マイク氏の身体検査は普通ではなかった。

左腕: 血圧 106/77、脈拍 84 SR (洞調律;正常なリズムを表す医学用語)、心音は正常でしたが、鎖骨の下の左胸上部にかすかな打撲音、雑音がありました。

彼のような身長の男性としては、血圧はもっと高いだろうと私は予想していました。私は彼に血圧について質問しました。彼は、彼の通常の血圧はもっと高いと言って私を安心させました。彼の右腕の血圧を測ってみました。測定値は137/91でした。

マイクさんは左上腕動脈の起始部にアテローム性動脈硬化性狭窄があり、それが雑音を引き起こし、左腕への血流を制限し、低血圧を引き起こしていました。

明らかに、ワレンバーグ症候群を引き起こしたのはこの狭窄であり、狭窄からの血栓が彼の体を上っていきました。 ピカ 脳卒中の原因となる。写真7を参照してください ピカ 椎骨動脈からの枝。

つまり、マイク氏は冠状動脈疾患 (CAD) に加えて、末梢血管疾患 (PVD) も患っているのです。彼は重病を患っており、その病気は彼の45年間にわたるタバコへの執着に直接関係している。

6. マーク氏のアテローム性動脈硬化症の負担を軽減することが不可欠でした。

私は彼に次のようなアドバイスをしました。

禁煙します。

予定されていた心臓の血管造影とステント留置をキャンセルします。

スタチンの用量を 40 倍にして、アトルバスタチン XNUMXmg を XNUMX 日 XNUMX 回投与します。

一硝酸イソソルビド 10mg を XNUMX 日 XNUMX 回開始します。

これらの指示の背後にある理論的根拠:

禁煙します: 経験的な医学的証拠は、喫煙がアテローム性動脈硬化を引き起こすことを示しています。

血管造影をキャンセルします。 心臓動脈壁のカルシウム沈着に加えて、CT検査により重大な冠動脈アテローム性動脈硬化症が確認されました。

人間の心臓には 2 本の主要な動脈があります。左右の冠状動脈。これらの動脈はつながっていません。 しかし、一方または両方の動脈が損傷すると、時間の経過とともに 2 本の動脈が成長し、 加入。

マイク氏はアテローム性動脈硬化による負担と冠動脈狭窄にもかかわらず、心筋梗塞ではなく狭心症のみを患った。つまり、アテローム性動脈硬化のせいで、左右の冠動脈がつながって互いに支え合っていたのです。このつながりにより心臓発作が回避され、彼の命は救われました。

1 つの理由により、血管造影とステント留置にはほとんど意味がありません。2. 冠動脈は側副循環を提供しており、3. ステント留置はアテローム性動脈硬化の負担を軽減しません。 XNUMX. コストが法外にかかる。

スタチンの用量を 2 倍にします: 酸化ストレスは、フリーラジカル (不均一な数の電子を持つ酸素を含む分子) とフリーラジカルを安定化する抗酸化物質 (自由に電子を与える分子) の間の不均衡です。冠状動脈内のフリーラジカルは、動脈の内皮 (内層) を損傷します。この損傷は、泡沫細胞と呼ばれる白血球マクロファージによって塞がれます。これらの細胞は、「悪玉」コレステロールである LDL コレステロールを吸収し、アテローム性動脈硬化を引き起こします。これらのマクロファージが死ぬと、動脈壁に炎症を引き起こします。これにより、冠状動脈のアテローム性動脈硬化が促進され、カルシウムの沈着が生じます。

動脈硬化の原因は酸化ストレスです。したがって、動脈壁におけるコレステロールの沈着は、石灰化と同様に一次現象ではなく二次的な現象である。

LDL レベルを下げると、この病理学的プロセスが逆転します。

硝酸イソソルビドを開始します。 この薬は血管を拡張して狭心症を予防する硝酸塩です。

7. マイクさんは重病です。彼は冠動脈アテローム性動脈硬化症 (CA) と末梢血管疾患 (PVD) の両方を患っています。 2年前の脳卒中後、マイク氏が喫煙をやめていたら、アテローム性動脈硬化症の負担が現在のレベルまで進行することはなかったはずだ。

私は彼に変化の重要性を印象付けました。

マイクさんは自分自身を救わなければなりません。彼は喫煙をやめた。自分の健康と幹細胞の健康を改善したいのであれば、習慣を変える必要があります。彼は次のことをしなければなりません:贅沢と貪欲をやめてください。すべてのストレスを止めてください。砂糖をすべてやめてください。地中海ダイエットを始めましょう。食べるのは1日2回だけ。お茶(緑茶または黒茶)を飲みます。カカオ 85% (少なくとも) のクッキング チョコレートを毎日 XNUMX ~ XNUMX 枚食べます (チョコレートに含まれるフラボノイドは強力な抗酸化物質です)。

8. マイク氏の命は危険にさらされている。

-彼の心臓の状態は不安定です。

-もし上腕動脈の狭窄が増加すると、さらなる脳幹脳卒中を引き起こす可能性があり、ワレンバーグ症候群が永続的に悪化する可能性があります。

-写真7を参照して、左上腕動脈の起始部の狭窄が完全になると、腕への血液供給が損なわれます。左手が痛くなり、黒くなり、壊疽が起こります。

彼の為にも、手遅れにならないことを願っています。

「喫煙をやめるのに遅すぎるということはありません」

追記: 過去 6 年間、私はブリラムに住む退職した医師として、あらゆる医学的問題についてセカンドオピニオンを提供してきました。最近パタヤに引っ越してきました。今回のようにパタヤ市外にお住まいの場合は電話相談も可能です。支援のため; Facebook で私、ドクター・マーティンにご連絡いただくか、095 414 8145 の Dao までお電話ください。

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アダムジャッド
Adam Judd 氏は、2017 年 XNUMX 月から TPN Media の共同所有者です。彼はアメリカのワシントン DC 出身ですが、ダラス、サラソタ、ポーツマスにも住んでいました。 彼のバックグラウンドは小売販売、人事、および運用管理であり、ニュースとタイについて長年書いてきました。 彼はフルタイムの居住者として XNUMX 年以上パタヤに住んでおり、地元ではよく知られており、XNUMX 年以上にわたって定期的な訪問者としてパタヤを訪れています。 オフィスの連絡先情報を含む彼の完全な連絡先情報は、以下の連絡先ページに記載されています。 ストーリーについては、Editor@ThePattayanews.com まで電子メールでお寄せください。