メディカルバイト No.97:「タイの脚なし」
元々 公開された30 / 9 / 23
編集者注: この意見社説の一部の写真は、敏感な閲覧者を不快にさせる可能性があります。 閲覧者の判断をお勧めします。 ストーリーだけを読みたい人のために、すべての写真は最後にあります。
1. アレックスは 9 年 2023 月 XNUMX 日に私にメッセージをくれました。
彼の話：「13年2023月3日、私はゴルフコースで転倒し、左膝と肩を着地しました。 私は膝の切り傷やひっかき傷の治療に抗生物質をもらうために地元の診療所に行きました。 左足首の上の皮膚の下に、非常に奇妙に見える、圧痛のない赤い跡が 1 つあることに気づきました。 2週間後、皮膚が黒くなり痛みを感じました（写真3と4）。私は地元の病院に通いました……広域抗生物質を服用し、着替えのために毎日地元の診療所に通うように言われました。 痛みが増した。 熱湯をかけられたような感じでした。写真2、XNUMXはXNUMX週間後の傷です。 見ていただいて、ご意見をお聞かせいただけますか。」
2. その日の後半に話し合いました。 私は彼に、傷の中の細菌を特定するために病院での治療が必要で、その後、適切な点滴、静脈内投与、抗生物質の投与が必要であることを伝えました。
アレックスさんは 10 月 XNUMX 日に入院し、抗生物質クリンダマイシンの点滴静注を受けました。
私は彼に、おそらく追加の抗生物質が必要になるだろうとアドバイスしました。
12月2日、彼は私に次のようなメッセージを送った：「昨日、医師は感染した肉などを切除する手術のために私をウドンターニーに送りたいと言いました。皮膚は失うが足は残ると言われました…痛みは少し和らぎました」今日はもっと動きやすいので、最終決定まであと XNUMX 日空けるように彼女を説得しました…何かお勧めはありますか?」
午後早くに彼に電話しました。 私たちは長々と話しました。 私は彼に、治療の主力は、足の潰瘍の原因となっている細菌を殺すための抗生物質の点滴投与であると伝えました。 I/V治療が失敗しない限り、私は彼に組織を除去しないようにアドバイスしました。 患者が組織除去に同意した場合は、開いた傷の修復を助けるために分割皮膚移植を要求する必要があります。
3. 20月5日、アレックスは左脚から切除した組織の写真を私に送ってくれた（写真6、7、8、XNUMX参照）。怒り。 彼らは基本的に私をだましてこれをやらせました。 肉体を再生する最善の方法についてアドバイスがあればお願いします。」 私は「分割植皮」を勧めました。 アレックスはこう答えた。「乾杯、外科医は死んだものやひどく感染したものだけを取り除いただけで、最初に包帯を交換したときは転びそうになったと言った。...医師は感染はすべて治まったので、経口抗生物質は必要ないと言う。」
4 年 2023 月 XNUMX 日に彼の切断に関する彼の投稿を Facebook で目にするまで、それ以上の連絡はありませんでした。
4. 表向きには、彼の退院後、感染症が再発しました（彼の恐怖も同様でした！）彼の足の肉は感染症によって蝕まれ続け、外科医は彼の足から組織を除去し続けました。 最終的に、外科医は膝下を切断して彼の足を切除しました。 アレックスは翌日家に帰されました！
3日以内に感染が断端に現れました。 彼は公立病院の「敗血症ゾーン」に入院した。 彼は敗血症の患者や瀕死のタイ人の中に、糞便で汚れたシーツに横たわっていた。 患者の多くには、世話をしてくれる家族がいませんでした。 夜間保育は初歩的でした。 そして、数少ない夜勤看護師は携帯電話で忙しいままだった。
最終的に、個室が利用できるようになり、アレックスは最後の侮辱の前に、そこにささやかな安らぎを見つけた。 彼は感染した断端を除去するために大腿部中央の切断を必要とした。
現在は自宅でリハビリ中だという。
5. 足首の周りに痛みのない赤い跡が中央で黒くなり、圧痛になり、その後非常に痛むというアレックスの話は、壊死性筋膜炎、別名肉食性疾患の典型的なものです。写真例 9 を参照してください。アレックスではありません。 壊死性筋膜炎が広がると、急速に致命的な病気になります。アレックスではなく、写真 10 を参照してください。
のXNUMX種類があります 壊死性筋膜炎:
タイプ 1: 複数の細菌が関与する多微生物。
タイプ 11: グループ A 溶血性連鎖球菌 +/- ブドウ球菌 (ゴールデン ブドウ球菌、別名 M を含む)エシシリン耐性黄色ブドウ球菌、MRSA。
Type 111: 壊疽
タイプ 1V: 海洋生物および菌類。
壊死性筋膜炎は、死亡率が 20 ～ 35% の非常に重篤な病気です。
2018年、タイにおける壊死性筋膜炎の発生率は人口32.46万人あたり年間100,000人でした。 アメリカでの発生率は0.4万人あたり100,000人です 人口の/年、ヨーロッパでは人口1万人当たり100,000人/年。
6. 壊死性筋膜炎の管理; 入院、適切な傷のケアと手洗い。 治療には、傷を綿棒で拭き取って感染を培養し、関与する細菌を特定することが含まれます。 その後、適切な I/V 抗生物質で治療します。 病気が反応しない場合は、早期の外科的介入が不可欠です。
7. アレックスはタイプ1を持っていました 壊死性筋膜炎。 彼の傷は局所的に残った。
では、なぜ彼は足を失ったのでしょうか？
-タイプ 1 壊死性筋膜炎は早期に診断されませんでした。
-早期の入院が必要でしたが、病変が痛みを増した後も地元の診療所や外来で治療を受けました。
-一旦認められると、彼の傷は綿棒で拭き取られず、実際、彼の試練の間中、いかなる時も綿棒は採取されなかった。 したがって、細菌は決して特定されず、適切な抗生物質は投与されませんでした。
-アレックスはクリンダマイシンのみで治療されました。
-アレックスは、適切な抗生物質の点滴静注が処方されていればそれに反応し、切断の必要を回避できたでしょう。
- 1 型壊死性筋膜炎では、抗生物質を集中的に投与することで感染が解消されるはずです。 外科的切除は、抗生物質による治療が失敗した場合にのみ適応されます。
-外科医は安心させたにもかかわらず、感染組織をすべて除去することができませんでした。写真 5、6、7、8 の感染の黒い点に注目してください。
切断後、アレックスは、彼の試練の間ずっと彼を管理してくれたXNUMX人のタイ人医師について私に不平を言った。 「彼らは自分たちが何をしているのか理解していないようで、私の件について私に話してくれませんでした。」
このずさんな管理によるアレックスの代償。 彼の左足と25,000ポンド。
8. 国際医療委員会は、タイの医学部の研修は不十分だと考えている。 タイの資格のある医師は、追加の訓練と資格がなければ西側で働くことはできません。
壊死性筋膜炎は恐ろしい病気であり、多くの人が亡くなります。 体のどこかに赤い病変が黒くなり、痛みを伴う場合は、地元のタイのクリニックに行かないでください。 に依存しないでください。 地元のタイ人 医師とその明らかに不十分な医療訓練。 海外で訓練を受けたタイ人医師がいる私立病院を訪ねる チェーンによっては自家製の医師がいる場合もありますが。
「タイで足が不自由」にならないように注意してください。
この意見論説はドクター・マーティンによるものであり、すべての発言は彼自身のものであり、必ずしも TPN メディアのものであるとは限りません。
上記のリンクにある彼の Facebook で彼に連絡してください。
