以下はゲスト記事です。彼らの意見や発言は完全に彼ら自身のものです。著者のドクター・マーティンに関する情報は記事の下部にあります。
Medical Bytes Thai No 101: 「医療診断の 82% は病歴だけで判断できる」
公開された16 / 12 / 2023
1. ジェスの父親であるゲイリーが語った話: 26 歳のジェスは、約 20 週間前 (XNUMX 月 XNUMX 日頃) に右下腹部に一種の圧迫感を感じ始めました。圧迫感（そして彼女の中で何かが膨れ上がっている感覚）は増大し続けた。ほんの一週間ほど前から、痛みと不快感を感じ始めました。彼女には熱はありませんでした。
金曜日（1月17,000日）に症状は深刻になりました。彼女はチェンマイのBKK病院に行きました。医師は、虫垂炎、卵巣嚢腫、腎臓結石の可能性があると言いました。彼らはCTスキャンを行わなければならないでしょう。費用 (฿XNUMX) のため、ジェスはナコンピン (政府病院) の ER に行き、そこで CT スキャンと血液検査を受けました。彼らは、感染症の兆候はあるものの、虫垂炎（またはその他）はないと言いました。
火曜日になっても彼女の状態は改善していなかった。彼女はまた別の行き当たりばったりの病院の医師を診察したくなかった。彼女は、女性の健康と婦人科の問題についてある程度の経験があると思われるタイの一般医を探しました。女性医師は、尿路感染症（UTI）のために鎮痛剤とXNUMX種類の抗生物質（コベイとアモキシクラブ）を処方した。
さらに数日後（7日木曜日）、改善はありませんでした。そこで彼女はチェンマイのラム私立病院を受診した。医師は、CTスキャンではすべてを見ることはできず、特に卵巣が隠れていたと述べた。彼は超音波検査をする必要がありました。 (著者のコメント: CT スキャンでは卵巣がはっきりと見えました。超音波検査は必要ありませんでした。お金を投入し続けてください!) ジェスは、PID (骨盤炎症性疾患) を患っていると言われました。彼女は尿路感染症のため抗生物質の投与を中止するよう指示されました。彼女は抗生物質（セフトリアキソン）を静脈内投与され、メトロニダゾール（400mg 3回/日）とドキシサイクリン（100mg 2回/日）を処方されました。
5日後、GPが指示した尿培養検査では尿路感染症は示されませんでした。
日曜日、電話では何も答えられなかったため、ジェスさんは尿検査の結果を持ってラム病院を訪れた。彼女は医者と話すために来るように言われた。しかし代わりに、別の医師が彼女を再検査した。新しい医師は、筋肉の病気の可能性があると示唆し、鎮痛剤を処方したいと考えました。彼は彼女が卵巣嚢腫を持っていると言いましたが、それらは非常に小さいです。前回の相談については費用はかからないと彼女に告げたにもかかわらず、彼らは彼女に ฿1000 を請求した。
それで、恐れられていたように、また暴走して雁が追いかけてくるのですが、これ以上賢明なことはありません。
2. ゲーリーは先週の日曜日に私に連絡して、私の意見を求めました。彼は私に前述の話を送ってくれました。この病歴のみから推定すると、この場合の医療上の不幸が明らかになります。
3. A. 最初の鑑別診断。虫垂炎、卵巣嚢腫または腎臓結石：
-虫垂炎の初期には、おへその周りに痛みが生じます。病気が進行すると、痛みはマクバーニー点に移行します。写真 1 (表紙の写真) を参照してください。さらに、一度感染すると、虫垂は通常 2 ～ 3 日以内に急速に悪化し、発熱と重大な衰弱を引き起こします。ジェスの病気の長期化、痛みの分布、発熱の欠如は虫垂炎とは一致しませんでした。
-卵巣嚢腫は通常無症状です。場合によっては、膨満感や下腹部痛、腰痛を引き起こすことがあります。ジェスの痛みは典型的な卵巣嚢腫の痛みではありませんでした。
-腎臓結石は、脇腹から鼠径部まで広がる急性の重度の断続的な疝痛を引き起こします。ジェスの痛みは典型的な腎結石症ではありませんでした。
したがって、ジェスの痛みはこれらの病気によって引き起こされたものではありません。
B. 一般医による尿路感染症の診断: ジェスには頻尿、排尿困難 (排尿痛)、または濁った尿はありませんでした。彼女には尿路感染症はありませんでしたが、強力な抗生物質が投与されました。
C. PID は発熱、おりもの、下腹部/骨盤痛を引き起こします。 PID の診断は誤りでしたが、新しい診断に従って彼女の抗生物質は変更されました。
4. ジェスの医療記録によると、彼女はいかなる種類の感染症にも罹っていませんでした。彼女の下腹部の右側に2週間続いた「長年にわたる」不快感は、結腸、大腸、骨盤臓器の問題、または病状のいずれかを示唆していました。彼女は便秘ではなかった。 1月XNUMX日に始まった急性の痛みは、右側卵巣嚢腫の破裂を示唆しました。この暫定的な診断は彼女の症状のみから下されました。
5. 翌日到着した彼女の病理検査と放射線検査の結果により、暫定診断が確認されました。彼女の骨盤のCTスキャンは、彼女が破裂した右側の卵巣嚢腫を持っていることを示しました（写真2を参照）。ダグラスの袋の中に腹水と体液が溜まっていました（レポート3を参照）。彼女の他の検査では、彼女が血液感染症を持っていないことが確認されました（写真を参照） 4、膀胱感染症ではありません。写真 5 も PID も参照してください。
6. ジェスはXNUMX人の異なるタイの医師の診察を受けたが、彼らは患者を目の前に病理学と放射線学の結果を見せたにもかかわらず、この比較的簡単な診断を特定できた医師は一人もいなかった。
7. 診断を裏付けたのは、ジェスの CT スキャンのレポートに対する最後のコメントでした。「骨盤腔に極小の腹水があり、非特異的」。腹水は、腹腔内の体液の蓄積です。ジェスの場合、それは骨盤腔、別名ダグラスの袋内の液体でした。この液体は彼女の右側の卵巣嚢腫が破裂したものでした。 XNUMX人のタイ人医師は、この重大な放射線学的所見を見逃したか、無視した。これは、これら XNUMX 人のタイ人医師が非特異的な骨盤腹水の意味を理解していなかったということを示唆しています。
長年にわたり、私はタイの医学教育の水準の低さについて書いてきました。以前の MBT の投稿で議論したように、西洋医科大学はタイの医学部教育が不十分であると考えています。タイの訓練を受けた医師は、追加の訓練と試験なしに西洋で医療を行うことは認められていない。
そうは言っても、このMBTで見られるように、各タイ人医師が自らの誤りに対して金銭的罰金を伴って個人的に責任を問われない限り、タイ人医師の欠陥は変わらない。
8. 「医療診断の 82% は病歴だけで判断できる」 (参考: JR ハンプトン: 外来患者の診断と管理に対する病歴聴取、身体検査、検査室調査の相対的貢献: BMJ、1975 年 XNUMX 月)。
追記: 過去 6 年間、私はブリラムに住む退職した医師として、あらゆる医学的問題についてセカンドオピニオンを提供してきました。最近パタヤに引っ越してきました。今回のようにパタヤ市外にお住まいの場合は電話相談も可能です。支援のため; Facebook で私、ドクター・マーティンにご連絡いただくか、095 414 8145 の Dao までお電話ください。
