1. 21 年 2022 月 68 日、XNUMX 歳のタイ国籍のサイ（本名ではありません）は、急性発症の麻痺と膀胱制御の喪失でブリーラム公立病院に入院しました。 彼はこの恐ろしいエピソードが起こる前に、数か月間前立腺の症状に苦しんでいた。
入院時の彼のPSAは66ng/ml（範囲0～4）でした。 前立腺生検: グリーソンスコア: 前立腺の左側で 7、右側で 9。 サイさんは前立腺がんを患っていた。
入院後 3 日目の彼の首の MRI では、首の C7 椎骨に溶骨性病変 (骨が薄くなる) が示されました。例の写真 1 を参照してください (Sai の放射線検査ではありません)。 泌尿器科医と整形外科医によると、これは首に転移性の前立腺がんがあり、それが麻痺の原因になっていたという。
彼の専門医が下した最終診断は、転移性ステージIVの前立腺がんでした。 推奨される治療法：睾丸摘出術、睾丸の除去。
サイ氏はこの勧告を拒否した。
XNUMX週間後、麻痺は改善し退院した。
2. 13 時th2022 年 XNUMX 月、サイは私との最初の相談に応じるまで XNUMX 本の杖をつきながらもがいていました。
私は彼の話を聞きました。 以下の理由により、私は彼の C7 病変と麻痺は別の問題であり、前立腺癌とは無関係であると結論付けました。
理由 1. 彼の麻痺は乳首から下であり、損傷した C4 椎骨からではなく、第 4 胸椎 (T7) の病変と一致していました。
理由 2. XNUMX 週間の入院中、彼の麻痺は比較的急速に改善しましたが、これは転移性癌ではなく、横断性脊髄炎と一致していました。 癌は成長を続け、麻痺を悪化させた。
XNUMX か月以内に彼の麻痺は完全に治まり、横断性脊髄炎の診断が確定しました。
理由 3. 前立腺がんは、最初は常に、首の椎体ではなく、局所の骨および局所のリンパ節に転移します。
理由 4. 二次前立腺は無秩序に成長します。例の写真 2 を参照してください。通常、転移性前立腺疾患は、Sai の症例に見られるような椎体の均一な薄化を引き起こしません。
結論: Sai の首には転移性前立腺がんはなく、彼の麻痺はステージ IV の前立腺がんによって引き起こされたものではありませんでした。
私はサイに、C7 椎骨の弱さと潜在的な症状の重篤さについて警告しました。 むち打ち損傷により首が脱臼し、永続的な麻痺が生じる可能性があります。写真 3 の例を参照してください。
3. 彼の前立腺がんの病期診断に必要な骨スキャンと腹部 CT は実施されていませんでした。 これは 2023 年 XNUMX 月まで実現しませんでした。
その間に、12年2022月5日、サイはハリントンロッドとペディクルスクリューを使用して首のC2からT4までの外科的安定化を受けた（写真5、6、7を参照）。手術後、彼のCXNUMX椎体の病理学報告が行われた。異型細胞のみを特定しました。 転移性前立腺悪性腫瘍は存在しませんでした。
4. 2023 年 XNUMX 月、サイさんは最終的に前立腺がんのステージング検査を受けました。 結果: 全身性転移性疾患の証拠はありませんでした。
サイさんには転移性ステージ IV の前立腺がんはありませんでした。 彼の病気は前立腺に限定されていました。 彼は持っていた ステージ11の前立腺がん。
この時までに、サイさんは月に3回のエリガード筋肉注射と放射線療法を受けていました。 Ellegard は、テストステロン レベルを低下させて前立腺がんの増殖を抑制するホルモン類似体です。 それは癌を治すものではありません。
この薬の副作用は数多くあります。 サイでは、発汗、エネルギーの重大な損失、およびインポテンスが含まれていました。
SaiのPSAは1.54ng/mlまで減少しました。 治療は功を奏していましたが、彼は性欲、身体能力、そして生きる意欲を失っていました。 病前の彼の活発なライフスタイルと比較すると、今の彼の生活は退屈で、やや楽しみのないものに見えました。
人生は生きる価値があるべきです。
5. 2 か月前に Sai をレビューしました。 私たちは彼の状況について話し合いました。 彼のグリーソンスコア 9 (最大スコア: 10) は、彼が進行性の前立腺癌を患っていることを示していました。
しかし、彼の腫瘍がステージ10であり、癌が前立腺内にとどまっている間に治療が開始されたため、彼の80年生存率は11%を超えていました。
6. 先週、彼は 3 か月ごとの Ellegard 注射の予定日でした。
私たちは今後の彼の治療について話し合いました。 私は彼にエリガード治療を中止するようアドバイスしましたが、彼はそのアドバイスをありがたく受け入れました。彼は体外照射療法（EBRT）を続けることになっていました。 私は彼の管理に特別な放射線療法である密封小線源療法を追加することを勧めました。
医学的証拠は、EBRT と近接照射療法を併用すると、リンパ節切除を伴う根治的前立腺切除術と EBRT による治療と比較して、10 年生存率が優れています。 また、EBRTやエリガードによるホルモン療法（アンドロゲン抑制療法）よりも優れています。
次に彼が腫瘍専門医を訪問したとき、適切であると判断された場合、サイは小線源療法を要求する予定でした。 この治療法が不適切な場合は、DNA 修復に関与する酵素をブロックする薬剤の一種である PARD 阻害剤の使用を検討する必要があります。 このタイプの治療法は、BRCA 変異を持つがんの治療に使用され、成功しています。
7. サイの治療を担当した XNUMX 人の外科専門医には、彼の病気を正確に診断する能力がありませんでした。 彼が入院したのは、ステージIVの前立腺がんではなく、横断性脊髄炎でした。
西洋医学の基準によれば、タイの医学教育制度は不十分です。 タイの医師の学位は、タイの医師が西洋で医療を行う資格を与えるものではありません。 この事件は、タイにおける医療訓練の欠陥と科学的知識と理解の欠如を例示しています。
この XNUMX 人の「自家製」専門家は、事実上適切な医学的知識と理解を欠いている今日のタイの医学生と若い医師を指導し、訓練しています。 西洋で追加の訓練を受けていないタイ国内の医師に頼ることは困難です。
8. サイは、横断性脊髄炎のせいで麻痺し、入院することになったことに感謝しています。 入院がなければ、彼の前立腺がんは判明しなかったでしょう。 彼の癌が早期に診断されたことで、生存の可能性が高まりました。 もし彼の癌がステージ IV に達していれば、彼の将来は暗かったでしょう。
私は、サイが少なくとも今後 10 年は生き延び、彼の人生は生きる価値があると確信しています。
「ステージ IV の前立腺がんがステージ IV の前立腺がんではないのはどのような場合ですか?」 診断が間違っている場合。
ドクター・マーティン著
