以下は、パタヤ メディカル クラブ (旧ブリラム メディカル クラブ) の責任者である Doc Martyn からの読者投稿です。彼は定期的にタイで見た医療状況について意見や最新情報を提供しています。 彼は退職した医師です。 彼の意見と発言は完全に彼自身のものです。
1. 69 歳の退職ウェールズ人クリスは、タイに 16 年間居住しています。彼は 13 年前にタイ人の妻と結婚しました。 彼女は彼の2812歳年下です。 彼らにはXNUMX歳の息子がいます。
2. 私はクリスを知りませんでした。 7 年 2023 月 XNUMX 日に次のメッセージを受け取りました。「外反母趾で苦しんでいます。明らかに手術が必要ですが、費用はわかりません。」 アドバイスをいただければ幸いです。 彼は自分の足の写真を送った。 以下の写真をご覧ください。
3. 写真 3 を参照してください。 典型的な外反母趾。 クリスには外反母趾はありませんでしたが、両側母趾、足の親指、痛風結節がありました。
痛風は、高尿酸血症と呼ばれる血液中の尿酸が過剰になることによって引き起こされます。 この病気は、次のようないくつかの異なる要因によって引き起こされます。 遺伝的素因、プリンが豊富な食事、併発する病気。 過剰な尿酸は、針状の結晶、尿酸一ナトリウム結晶を関節に形成します。 これは、急性で非常に痛みを伴う関節炎の状態です。
Tophus (ラテン語; 石) 痛風は、高尿酸血症が何年も、通常は 10 年以上続く場合に発生します。
4. クリスは長年にわたって断続的な痛風に悩まされていました。 最近の症状の再発を受け、高尿酸血症を軽減する治療法であるアロプリノール 100mg 1 錠 2 日 1 回の通常の投与に加え、地元の病院では次の処方が行われました: 痛みに対してパラセタモール 4 錠 5 日 2 回 (典型的にはタイ人に適した低用量ですが、ファランには使用しない）、プレドニゾロンの副作用から胃を保護するために、抗炎症薬であるプレドニゾロン 3mg、20 錠を 0.6 日 XNUMX 回、オメプラゾール XNUMXmg を毎日、コルヒチン XNUMXmg を XNUMX 日 XNUMX 回錠剤として投与する。
5. 私はこの管理についてクリスと話し合い、次の問題を強調しました。
-パラセタモールの投与量は、量と鎮痛効果の両方において明らかに不十分でした. 外挿による; この治療は、痛風のない医師によって注文されました。 もし医師が結晶形成に起因する激しい痛みを経験していたなら、彼/彼女はそのような不十分な鎮痛剤を処方しなかったでしょう.
-プレドニゾロンはステロイドであり、効果的な抗炎症剤ですが、副腎抑制などの副作用がたくさんあります. クリスは、過去 30 日間、プレドニゾロン 10mg/日を服用していました。 継続すると、副腎抑制が起こります。 私は彼にステロイドを中止し、NSAID (非ステロイド性抗炎症薬) か、COX-2 阻害剤と呼ばれるより効果的で安全な新しい NSAID に置き換えるように依頼しました. このタイプの薬は、炎症や痛みを引き起こすシクロオキシゲナーゼ-2 (COX-2) 酵素を特に標的としています。 私は、セレコキシブ 200mg、1 日 XNUMX カプセルを推奨しました。
-毎日オメプラゾール20mg; ステロイド薬を中止したため、この治療は不要になりました。
-コルヒチンは急性痛風の治療に効果的な抗炎症薬ですが、投与には注意が必要です。 コルヒチンの治療範囲は狭く、過剰摂取が問題です。 急性痛風に対する推奨用量は次のとおりです。 スタットで 2 錠、その後 1 時間後に 1 錠、その後必要に応じて 6 時間以内に最大 24 錠を服用します。 クリスの投与量。 1日10回XNUMX錠では不十分でした。 しかし、XNUMX日後には痛みは治まり、継続的な治療は必要ありませんでした。
6. 痛風とトファス痛風の両方の治療の目的は、患者の尿酸を正常範囲内に維持することです。 クリスの尿酸は 10 mg/dl (3.5-7.2) でした。 彼は、アロプリノールの投薬量を、太りすぎかその他のファランの通常の用量である 3 日あたり XNUMX 錠に増量する必要がありました。
クリスは私のアドバイスに満足しました。 彼は「非常に専門的な助けとアドバイスをありがとう」と書いた。 私は彼に、14日の次回のクラブメディカルミーティングに出席するように頼んだ。thXNUMX月。 長いドライブにもかかわらず、クリスはスリン州出身で、私たちと会うのを楽しみにしていました。
7. 彼が到着したとき、クリスはしぼんでいて無口でした。 私は彼に大丈夫かと尋ねました。
典型的な寛大なファラン スタイルで、クリスは妻の実家を改装しました。表紙の写真 4 を参照してください。 完成すると、彼は自分、妻、息子のための不動産を建設し始めました。 便宜上、クリスさんは村から約25キロ離れたベッドシッターを借り、妻は村の別館に引っ越しましたが、そこには水道もトイレもWi-Fiもありませんでした。 彼らの息子は母方の祖母と一緒に住んでいました。
昨年50月、彼の妻は新しい建設業者を雇ったが、表向きは彼女のいとこで、彼は彼女の父親の大家族の一員だった。 ビルドは約 5% 完了しました。 クリスが建設業者に支払ったにもかかわらず、次の XNUMX か月間、進捗はほとんど、またはまったくありませんでした。
クリスは疑わしくなった。 私たちの会合の前日、彼は新しい建築業者が家族の一員ではなく、登録された建築業者ではなく、妻と一緒に住んでいることを発見しました.
私たちは彼の状況、不貞、そして彼の感情的な脆弱性について話し合いました. 彼の悲しみと失望はさておき、クリスは前向きで、現実的で、毅然とした態度を保ちました。 彼の妻には、世話をする別の男がいた。 彼が彼女に支払った月額 16,000 バーツのサポートは停止し、彼女は未完成の家を維持することができました。 半分しか建てられていないので、それは彼らの財産和解の彼女の半分のシェアを構成します. Chris は私に漫画を送ってくれました。写真 5 を参照してください。 (オリジナルの漫画のクレジット、マイク・ベアード)
彼の前向きな態度にもかかわらず、妻の欺瞞と裏切りに伴う精神的苦痛は続くでしょう。 そして、精神的な苦痛は肉体的な苦痛よりも大きいことがよくあります。「人生には、とても苦痛なことがあります。」
